O prontuário eletrônico é o documento digital que integra as informações, sinais, observações relacionadas à saúde do paciente. As determinações legais sobre o prontuário eletrônico são constituídas por regras relacionadas à segurança de dados e às regras de prática profissional da medicina. Por isso, além de ser uma ferramenta mais segura que o prontuário físico, traz maior praticidade para os atendimentos em clínicas médicas. O prontuário eletrônico é o primeiro passo rumo à inovação da sua gestão.
Neste artigo, você verá:
- Principais vantagens do prontuário eletrônico da Amplimed
- Módulo personalizado para Dermatologistas
Prontuário Eletrônico: prático e seguro
O prontuário eletrônico traz praticidade e segurança para sua clínica. Por isso, é a principal ferramenta tecnológica para atendimentos médicos. A padronização é a primeira diferença em relação ao prontuário físico. Afinal, possui campos específicos para cada procedimento e a possibilidade de personalizar de acordo com a especialidade médica. O prontuário eletrônico do paciente (PEP):
- Oferece padronização eficiente do atendimento;
- Evita dificuldades de compreensão relacionada à escrita do profissional;
- Permite a integração de informações do paciente.
Pesquisa do Comitê Gestor da Internet no Brasil (CGI) mostrou que 74% dos estabelecimentos de saúde do país já utilizam sistema eletrônico para registro de dados dos pacientes. Então, se você ainda não utiliza, saiba que está atrasado!
Leia as informações a seguir para entender melhor as vantagens do prontuário eletrônico.
O que é prontuário médico?
Iniciaremos por um conceito básico. A Resolução 1638/2002, do CFM, define prontuário médico e determina quais profissionais são responsáveis pelo documento. Prontuário médico é
O documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada.
A resolução mostra que o prontuário médico tem o objetivo de facilitar a comunicação entre membros da equipe profissional. As características básicas de um prontuário eletrônico são:
- Legalidade: os dados devem ser registrados com base na legislação vigente e devem provir de condutas legais.
- Sigiloso: deve-se registrar o essencial para o caso, mas com atenção ao equilíbrio entre informar/registrar e manter sigilo profissional-paciente.
- Científico: as condutas devem ter base científica e, com esse embasamento, serem registradas na intenção de possibilitar a análise de hipótese, tese, conclusões, etc.
Vantagens do prontuário eletrônico
O prontuário eletrônico deve ser uma versão digital, com as características básicas do prontuário médico. Como versão digital, é mais seguro e prático que o modelo físico. Então, veja a diferença entre a segurança jurídica de empresas e profissionais da saúde que utilizam o prontuário eletrônico e aqueles que ainda utilizam o prontuário em papel.
Problemas do prontuário de papel
- Gasta tempo procurando prontuários antigos no arquivo;
- Assume riscos de perda das informações por erros humanos, acidentes, incêndios, furtos, falsificação, etc;
- Desafio de leitura pela “letra difícil” de alguns profissionais;
- Risco de vazamento de informações.
Soluções do prontuário eletrônico
- Mais detalhes nas anotações sobre o paciente, devido à praticidade do preenchimento;
- Rápido acesso: em poucos cliques todas as informações ficam ao alcance dos interessados;
- Maior segurança das informações: sem riscos de vazamento ou de acesso a “curiosos”;
- Registro contínuo do histórico do paciente, o que ajuda na tomada de decisões;
- Fácil leitura dos dados preenchidos;
- Estrutura visual acelera a interpretação e as decisões;
- Necessidade de permissão de acesso: assim, apenas profissionais autorizados pela instituição e pelo paciente podem acessar as informações do prontuário.
Para saber mais sobre a legislação do prontuário eletrônico, clique aqui.
Prontuário eletrônico com Assinatura Digital
O software médico da Amplimed conta com Assinatura Digital no prontuário eletrônico. Além disso, a Assinatura Digital fica vinculada ao CRM. Assim, garantimos a segurança e a autenticidade dos dados da sua clínica médica. As assinaturas digitais cumprem as regulamentações mais rigorosas no mundo. Você terá um nível de segurança de dados utilizado pelas agências bancárias.
As assinaturas digitais oferecem alta confiabilidade sobre a identidade do profissional e garantem a autenticidade dos documentos. A segurança dessas informações é garantida pelo uso de uma ID digital, que funciona a partir de um certificado e é emitida por uma autoridade de certificação (CA) ou um provedor de serviços confiável (TSP) credenciado.
Quando você assina o documento digitalmente, sua identidade fica vinculada ao prontuário. Dessa forma, é possível garantir que o documento foi emitido e assinado por você. Além disso, a assinatura é vinculada ao documento com criptografia e sua confiabilidade pode ser verificada por meio de uma tecnologia conhecida como Infraestrutura de Chave Pública (PKI).
A assinatura digital evita adulteração de informações e facilita a utilização do prontuário eletrônico como prova em eventual processo judicial. Clique aqui para saber como proteger sua clínica juridicamente.
Prontuário Eletrônico personalizado para Dermatologia
O prontuário eletrônico da Amplimed foi desenvolvido com o conceito de tela única. Assim, o profissional pode visualizar todos os dados do paciente na mesma tela, de forma prática.
O especialista em dermatologia pode aproveitar alguns recursos personalizados do software médico:
- Preenchimento automático e padronizado no prontuário eletrônico
- Prescrição digital integrada com catálogo de 60 mil medicamentos
- Módulo editor e comparador de imagens
Preenchimento automático: padronização a economia de tempo
Além de toda segurança, o prontuário eletrônico da Amplimed é focado em praticidade. Por isso, pensando no dia a dia agitado das clínicas médicas, foi lançado recentemente o recurso de preenchimento automático no prontuário. Este recurso melhora sua experiência com o prontuário, pois evita a digitação excessiva. Além disso, padroniza os prontuários de sua clínica.
Nosso Diretor Médico Marcos Sonagli, explica como funciona:
Para utilizá-lo, basta cadastrar uma hashtag (#) e uma frase correspondente a ela. Durante o atendimento, você digita a hashtag e será fornecido o texto cadastrado. Veja a demonstração dessa funcionalidade, clicando aqui. Com o preenchimento automático, sua clínica ganha:
- Celeridade nas anotações de prontuário;
- Padronização das informações.
Prescrição digital para dermatologia
Além do preenchimento automático, o prontuário eletrônico da Amplimed também disponibiliza a funcionalidade de prescrição digital. Em poucos cliques a partir da tela do prontuário eletrônico, você acessa a prescrição digital, que já inicia com os dados do paciente. Então, você pode digitar os medicamentos e respectivas posologias.
Esse módulo funciona com uma integração entre a Amplimed e a Memed Prescrição Digital. A Memed é especialista em prescrição eletrônica para clínicas médicas, com uma base de mais de 60 mil medicamentos diariamente atualizada. Assim, você terá acesso a um catálogo atualizado de medicamentos, que pode ser utilizado para sua prescrição.
Vale destacar, também, que a prescrição digital é um módulo disponível apenas para cadastros médicos. Para liberar o acesso, é necessário que o usuário tenha em seu cadastro o registro do CRM. Por isso, a prescrição digital é mais segura que a prescrição em papel.
Você sabia que a Prescrição Digital traz inovação, segurança e praticidade para sua clínica médica? Clique aqui e leia nosso artigo completo.
Módulo editor e comparador de imagens
O módulo de edição de imagens traz muita praticidade e personalização para seu atendimento. Na tela do sistema, é possível adicionar e fazer marcações em imagens. Assim, você pode fotografar as regiões do corpo que foram alvos do atendimento e inserir as imagens no sistema. No módulo editor, você pode inserir marcações para acompanhar visualmente a evolução do tratamento.
A cada consulta é possível adicionar novas imagens. Além de fazer marcações, você também pode utilizar o comparador de imagens para mostrar ao paciente a evolução do caso. Dessa forma, a ferramenta é importante tanto em aspectos assistenciais, quanto no que se refere à satisfação do paciente. Afinal, acompanhar as mudanças visuais facilita a decisão de sua conduta. Além disso, para o paciente, é importante perceber os resultados do tratamento.
Opinião de especialista
A dermatologista Adriana F. Amorim destacou os principais benefícios da utilização do prontuário eletrônico personalizado:
- Redução do tempo gasto para os cadastros
- Organização de todas as informações do paciente dentro do prontuário
Veja, abaixo, o comentário completo da Dra. Adriana, sobre o módulo de Dermatologia do software médico da Amplimed:
Gostei de usar o Amplimed, pois eu fazia tudo numa tabela em excel, o que tomava tempo para anotar todas as informações, inclusive de anamnese. Agora, ao preencher o cadastro, a secretária já anota todos os dados. Consigo separar tempos diferentes para os vários procedimentos dermatológicos, pois já deixo cadastrado. Assim, evitamos erros cometidos por quem vai agendar.
A consultoria para ensinar a usar os recursos é interessante, porque é marcada em videoconferência e o profissional vai mostrando tudo numa tela em tempo real e tirando nossas dúvidas.
O prontuário pode ser padrão ou dá para montar um conforme a necessidade. Também é possível colocar no prontuário as prescrições, o termo de consentimento, pedidos de exames, atestados e outros. Dá trabalho no início, mas depois que aprendemos a usar facilita muito. Recomendo aprenderem todas as facilidades para explorarem ao máximo tudo o que o sistema oferece.
Se você quiser saber mais sobre como funciona a implantação do sistema, clique aqui.
Conclusão
A Amplimed tem como foco facilitar o dia a dia do profissional médico. Por isso, sempre desenvolvemos soluções específicas para suas dificuldades de atendimento ou de gestão. Assim, garantimos segurança e facilidade de acesso para todos os dados de sua clínica. .
Você gostou dos recursos personalizados do módulo de Dermatologia?
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